FAQs - Preguntas más Frecuentes

P. 1. ¿DESPUÉS DE LAS CATARATAS, QUE HACER?

R.

La senectud ocular, por alteraciones y opacificaciones de los medios, (cristalino: catarata), provoca una disminución de luz incidente en la retina; esta menor recepción lumínica, ralentiza su funcionamiento, entorpeciendo la absorción en los foto-receptores, de la cantidad y la calidad de luz que reciben.

  • Estos cambios que se producen con la edad, tanto en la percepción de los colores como de la sensibilidad al contraste, al sufrir una disminución luminosa selectiva, redunda secundariamente en su beneficio.
  • Estadísticamente hay una menor incidencia de degeneración macular (D.M.A.E.), en personas con cataratas seniles.
  • La exposición a la radiación luminosa, (luz ultravioleta, entre 430 y 450 nm), puede ser el detonante, de la degeneración macular senil.
  • Las personas que presentan pinguécula e iris claros, muestran mayor frecuencia de degeneración macular que los que tienen el iris oscuro.
  • El recién operado de catarata, indica cuanta luz y que vivos percibe los colores, esto es por la recuperación de los altos niveles de radiación que vuelve a percibir. Esta alegría inicial, puede resultar dañina, el ojo acostumbrado últimamente a la disminución progresiva de la luz y actuando la catarata como un filtro natural protector, se ve saturado por la luz y los colores intensos, con la extracción de la misma.
  • Con la cirugía se incrementa en extremo y de golpe, la cuantía lumínica que recibe esa retina dormida, debiendo transcurrir un tiempo hasta que se acostumbra al nuevo estado luminoso, luego los primeros meses son fundamentales.
  • La protección inicial, a la gran intensidad de luz recibida, sobre todo la luz azul (visible), se torna fundamental en una mayor prevención, para evitar el estrés oxidativo y el riesgo a desarrollar una DMAE.

P. 2. ¿QUÉ PASA CON LA ALTA ILUMINACIÓN?

R.

La luz azul forma parte del espectro de luz visible y se encuentra en todas las fuentes luminosas, pero hay personas que pueden ser más sensibles a sus efectos:

  1. Población infantil, porque el cristalino todavía no filtra eficazmente la luz.
  2. Paciente afáquico (sin cristalino), operado cataratas sin lente intra-ocular.
  3. Paciente seudo-fáquico (con lente intra-ocular L.I.O.)
  4. Paciente con D.M.A.E., degeneración macular asociada a la edad.
  5. Población expuesta a este tipo de iluminación, como instaladores eléctricos.
  • Siempre se ha aconsejado una mayor prudencia y protección en situaciones naturales que comportan una mayor exposición a la luz, como actividades en la nieve, actividades en el mar o profesiones como pilotos de aviación y marinos, estas poblaciones han de tener especial cuidado, evitando un mal uso.
  • La prevención y la detección precoz, es el listón que nos hemos de marcar los profesionales de la visión, para inculcar a los pacientes las directrices a seguir y observar su buen cumplimiento.

 

ALTA ILUMINACIÓN NATURAL

 

Medidas de protección

  • En la mayoría de situaciones con las gafas de sol y filtro adecuado a la actividad.
  • Una visera, sombrero de ala ancha o gorra, puede ayudar (no es la solución).
  • Modificando o limitando nuestra actividad, (laboral o deportiva), etc…

 

Existen inconvenientes en función de la intensidad de la luz, del tiempo de exposición y de la percepción o sensibilidad de nuestros ojos, los iris claros son más sensibles.

  • Podemos deslumbrarnos, molestias con la luz muy intensa y como defensa entornamos o cerramos los ojos, a  modo de diafragma para limitar la cantidad de luz que entra a la retina.
  • Puede producir fatiga, cansancio y dolor de cabeza (además de las patas de gallo), sobre todo en superficies reflejantes o muy claras (nieve, agua y paredes encaladas).

 

La luz ultra-violeta, puede producir lesiones agudas en:

  • La conjuntiva: oftalmía de la nieve o queratoconjuntivitis solar¸ es una inflamación de la membrana mucosa que cubre lo blanco del ojo y que tapiza el interior de los párpados.
  • La córnea: la luz muy intensa daña las células de la superficie, se llama queratopatía punteada, queratitis punctata, o queratopatía superficial.

Causas y efectos de la exposición a la luz excesiva:

  • Exposición actínica intensa: demasiada exposición a la luz natural como el sol (desierto, alta mar, lagos, playa y nieve), o la luz artificial como la del solárium.
  • Se puede producir en días muy soleados si no tomamos precauciones.
  • Se dan casos de queratopatías punteadas en personas que toman el sol con los ojos cerrados, ya que el párpado no es un filtro completo para la luz solar.
  • Radiación producida al soldar: llega a ser bastante dolorosa, cura sin secuelas.
  • También se da en esquiadores, o en alta montaña.
  • Maculopatía solar: con una exposición de más intensidad, se puede producir un daño en la retina central, (maculopatía por radiación). Lesión más infrecuente por la necesidad de más intensidad de luz directa. En caso de mirar directamente eclipses de sol, o si por alguna circunstancia miramos durante un rato directamente al sol o a un reflejo solar directo.
    • Casos leves: buena recuperación (después de unos angustiosos días de pérdida visual).
    • Casos más severos: el daño es irreparable e irreversible.

Grupos de población con mayor riesgo por la exposición actínica (Solar):

  • Niños
  • Personas de complexión clara o rubia
  • Personas de pelo rubio o rojo
  • Personas con ojos azules o verdes
  • Personas cuyos sistemas inmunológicos se debilitan debido a alguna enfermedad o inmunoterapia.
  • Gente de edad media o más mayor cuya piel haya sido dañada por años de exposición al sol.
  • Operados de cataratas con o sin lente intra-ocular (afáquicos o seudo-afáquicos).
  • Pacientes con cualquier patología de retina.

P. 3. ¿QUÉ PASA EN EL OJO DURANTE EL EMBARAZO?

R.

Hay una mayor retención de líquidos en el cristalino y la córnea, provocando un aumento de la miopía (miopización) y una elevación del grosor corneal (edema), aumentando la potencia dióptrica, en ambos casos de forma transitoria.

  • Mayor sequedad ocular, que ocasiona molestias, en las portadoras de lentes de contacto y usuarias de ordenadores (síndrome informático).
    • Los colirios lubricantes oftálmicos, minimizan la sensación de ojo seco, y además son inocuos para el feto.
    • Si no remitiera la sequedad, se aconseja suspender el uso de lentes de contacto y la utilización de sus gafas.
  • Las embarazadas con miopía alta, por encima de 6 dioptrías, deben realizar un control del fondo de ojo, ya que hay un mayor riesgo de desprendimiento de retina, durante el parto, sobre todo si son primerizas.
  • En las embarazadas diabéticas, sea de tipo I o de tipo II, es conveniente realizar un control de fondo de ojo, pueden tener visión borrosa relacionada con niveles altos de glucemia y agravamiento de la retinopatía diabética ya diagnosticada.
  • La hipertensión arterial (HTA), suele instaurarse hacia el final del embarazo, afectando a la visión, acompañado de dolores de cabeza (astenopia) y visión borrosa o doble imagen (diplopía). Las mujeres con hipertensión crónica o que padecieron pre-eclampsia (toxemia del embarazo), en un embarazo anterior deben tener espacial cuidado.
  • Hacia el final de embarazo se pueden producir alteraciones en el campo visual lateral, que se recupera al final de la gestación, esto es debido a un agrandamiento de la glándula hipófisis, que comprime el quiasma óptico.
  • Las mujeres con glaucoma pueden sufrir una disminución de la presión intra-ocular (PIO), durante el embarazo, los colirios hipo-tensores oculares pueden ser potencialmente nocivos para el feto, por estos motivos, las embarazadas deben hacerse controles oftalmológicos durante la gestación, para prevenir o minimizar riesgos.

P. 4. ¿QUÉ PASA, SI NO VES, PRACTICANDO SUBMARINISMO?

R.

El 80% de información que recibe nuestro cerebro, proviene del sistema visual.

  • Realizar revisiones periódicas por el optometrista u oftalmólogo,
    • Comprobar el estado de salud de todo el sistema visual.
    • Toma de presión intraocular (PIO).
    • Comprobación del campo visual.
    • Estado refractivo del ojo (graduación requerida)

 

¿Qué soluciones hay para ver bajo el agua?

  • Hay dos maneras de solucionar un defecto visual:

1.  Máscaras de buceo o gafas de piscina graduadas.

2.  Lentes de contacto (LC)

 

Mascaras buceo pre-montadas

  • Prefabricadas con las graduaciones más habituales de miopía o presbicia.

 

Mascaras de fabricación a medida

  • Correcciones no estandarizadas: hipermetropías, astigmatismos o vista cansada.

 


P. 5. ¿QUÉ ENFERMEDADES OCULARES DEBE VIGILAR EL SUBMARINISTA?

R.

Enfermedades a vigilar en el buceo:

 

El Glaucoma

  • El glaucoma es la causa de ceguera con mayor incidencia en países civilizados.
  • Bajo el agua esta presión puede subir, si la inmersión se produce sin máscara.
  • En ópticas y clínicas oftalmológicas, hay aparatos para hacer un seguimiento a la presión intra-ocular (PIO).
    • La peligrosidad de esta enfermedad, es que, no suele presentar síntomas.

Conjuntivitis, blefaritis y queratitis

  • La inflamación de la conjuntiva y los párpados, pueden ser debidas diversos factores
    • Exceso de luz.
    • Infección bacteriana o vírica.
    • Sustancias químicas o abrasivas, etc...
    • Queratitis por Acanthamoeba es una enfermedad producida por la invasión de la córnea por amebas, produciendo úlceras, lagrimeo, fotofobia y rojez ocular.
  • En la mayoría de los casos, no son graves pero pueden ser contagiosas y si no se tiene cuidado, degenerar en crónicas.

Ojo seco

  • Ojos que lloran con facilidad y con una sensación de arenilla, cuerpo extraño y pesadez de párpados, estas molestias suelen ir aumentando con la edad.
  • Mayor incidencia en personas con alta exposición lumínica (en el mar) y que navegan en embarcaciones, (con la velocidad se evapora la lágrima).
  • Sin protección ocular adecuada y personas que parpadean poco, (en la inmersión).
  • Para prevenir, cuando se está en superficie usar gafas de sol cerradas, que hayan sido compradas en ópticas y con controles sanitarios; de categoría 4.
  • Si ya se padece de ojo seco, además de la gafa de sol con filtro, usar lágrima artificial.
  • En piscinas, el cloro, puede dañar a largo plazo el epitelio corneal, por lo que es recomendable en todos los casos, usar gafas de natación, en especial los niños.
  • Si se es usuario de L.C., usar gafas de piscina, especiales y herméticas, (Modelo BEACH).

P. 6. ¿LA CORRECCIÓN ÓPTICA EN EL BUCEO, ES EQUIVALENTE A LAS GAFAS TRADICIONALES?

R.

Hay una conversión, por la distancia al vértice y el índice de refracción del agua.

  • Las graduaciones, en mascaras o gafas de piscina, necesitan un periodo de adaptación: La cara externa de la máscara es plana y las de las gafas normales son curvadas (convexas).
    • La distancia del ojo a la lente (vértice) de la máscara graduada, esta más alejada que en una gafa normal y hay efectos prismáticos en las zonas temporales.
    • Los lentes más grandes pueden distorsionar periféricamente.
    • El periodo de adaptación dependerá de la persona, el defecto y su graduación.

           

Lentes de contacto (LC)

  • Mejor visión y campo visual más amplio, no hay distancia al vértice; la lentilla esta pegada al ojo, no como en las máscaras graduadas, muy separadas del ojo.
  • Las lentillas desechables son ideales, en especial las diarias; si usamos otro tipo de lente, no debe entrar agua en la máscara ya que puede contaminar la LC, (por Acanthamoeba).
  • Si mantiene su lente de contacto en el agua durante unos minutos a pocas horas se pueden adherir bacterias, hongos y otros agentes patógenos dañinos que serán transferidos al globo ocular, una vez colocada la lente de contacto sobre la córnea del ojo.
  • El agua puede transportar y propagar una rara pero peligrosa infección llamada "queratitis por Acanthamoeba".

  • Las personas que usan lentes de contacto están especialmente expuestos a la infección, que puede atacar a la córnea.

  • Es un problema grave en piscinas públicas donde frecuentemente hay restos de orina y materia fecal.

P. 7. ¿LA OXIGENACIÓN HIPERBÁRICA (O.H.B.) AFECTA AL OJO?

R.

La oxigenación hiperbárica, tiene varios efectos:

 

Efectos beneficiosos

  • En los accidentes deportivos (lesión traumática):
    • Acelera el tiempo de cicatrización.
    • Acelera la recuperación: (fractura, edema, inflamación, esguince, etc.).

Efectos adversos

  • La OHB, induce cambios transitorios en el ojo:
    • Estrechamiento progresivo del campo visual.
    • Dilatación de la pupila (Midriasis).
    • Empeoramiento de la agudeza visual.
  • Los efectos adversos oculares adquiridos más frecuentes son:
    1. Miopía.
    2. Cataratas.
    3. Cambios vasculares retinianos.
    4. Pérdidas transitorias unilaterales de visión (amaurosis fugaz).
    5. Toxicidad retinal.
    6. Hiper-uricosis ocular.
    7. Fibroplasia retro-lental.

MIOPÍA:

  • Efecto secundario o secuela de más alta incidencia, revierte gradualmente al cesar la terapia.
  • La causa exacta no se conoce pero se sospecha que viene dada por cambios en la córnea o el cristalino.
  • Se sospesan varias teorías:
    1. Cambios en la curvatura de la cornea durante la compresión y la descompresión.
    2. Cambios secundarios en la refracción de las lentes.
    3. Cambios metabólicos en las lentes.

P. 8. ¿Que es la DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD (DMAE)?

R.

Enfermedad que afecta a un 6,5% de las personas entre 60 y 75 años y a un 20%  de las personas mayores de 75 años. Causa más frecuente de baja visión central, tanto en cerca, como en lejos, por degeneración y deterioro de la zona macular.

  • Desafortunadamente la mayor parte de los pacientes no se benefician de ningún tipo de tratamiento, ni de ayudas visuales, por el conformismo y la resignación.

DMAE

  • Anomalía y deterioro del epitelio pigmentario y de la membrana de Bruch de la retina, responsables de regular el paso de nutrientes y de retirar los productos de desecho.
  • La degradación de esta membrana, provoca una falta de oxígeno y nutrientes en la retina:

1.      Muerte de tejido (DM seca o atrófica).

2.      Crecimiento de vasos anormales que destruyen las estructuras (DM húmeda o exudativa).

  • La lesión retinal, de las dos variantes, se centra zona para-macular y macular.
  • La retina periférica se encuentra bien conservada y ésta, no se degenera más, por lo que, la enfermedad no avoca a la ceguera total, pues se conserva la visión periférica y con ayudas de baja visión adecuadas, la mayor parte de los pacientes pueden ser incluso capaces de volver a leer.
  • Enfermedad no asociada a ningún tipo de molestia o dolor ocular, salvo por la disminución visual central.

P. 9. ¿FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR LA DMAE?

R.

 La edad avanzada.

  1. El tabaquismo.
  2. Antecedentes familiares.
  3. Nivel alto de colesterol en la sangre.

 

Son factores influyentes, pero no determinantes.

  • Algunas publicaciones han apuntado que la mutación del gen factor H, podría ser una de las causas, las personas que presentan un mutación de este gen, poseen menos capacidad de controlar la inflamación causada por cualquier infección, que actuaría como detonante de la enfermedad.

P. 10. ¿QUÉ INDICIOS SE PRESENTAN PARA DETECTAR LA DMAE?

R.

Enfermedad bilateral, aunque no se afecten los dos ojos simultáneamente.

·        

  • Pistas hacen sospechar la enfermedad son: 
  1. Pocos problemas para caminar de un sitio a otro, dificultad al cruzar calles muy transitadas y sobre todo para distinguir los semáforos.
  2. Dificultad con la lectura, la televisión, al pagar con monedas, o cuando se gira en las esquinas; actividades que necesitan de una visión detallada.
  3. Visión central borrosa cuando se mira a alguien, se ven los bordes de la cara, pero no los rasgos de la misma, no se aprecian los detalles para reconocer las caras.
  4. Las líneas rectas pueden aparecer torcidas, onduladas, inclinadas o desaparecer en algún punto, esto se observa al mirar los marcos de las puertas y ventanas.
  5. No se calculan correctamente ni las distancias ni las alturas, los objetos adquieren formas y tamaños inusuales, se puede tener problemas al clasificar o colocar objetos que tienen formas o colores similares.
  6. Dificultad al bajar escaleras
  7. Necesidad de más y mejor iluminación.
  8. Más sensibilidad a las luces intensas de lo normal o ver luces inexistentes.
  9. Cuando la enfermedad está muy avanzada se aprecia un parche negro (escotoma) en el centro del campo visual. 

P. 11. ¿QUÉ ES LA MÁCULA?

R.

 La Mácula

  • Pequeña área del centro de la retina, que utilizamos para la visión fina de los detalles, es la zona que se utiliza para leer y ver las caras de las personas, en ella se enfocan los objetos y se distinguen los colores (conos), sobre todo en condiciones de buena iluminación, útil para detectar y evitar posibles obstáculos en el campo de visual.
  • El resto de la retina es responsable de la visión nocturna, la visión periférica y los movimientos (bastones).

Características

  • Ubicada en la parte posterior de la retina, mide 5 mm de diámetro, limitada verticalmente por las arcadas vasculares temporales. Se encuentra al disco óptico (Nervio óptico).
  • La retina, tiene unas peculiaridades histológicas e histoquímicas:
    • Mayor grosor.
    • Ausencia de bastones, tan solo existen conos.
    • El número de conos es muy elevado, llegando a tener una densidad de 140.000 conos/mm².
    • Epitelio pigmentario más denso.
    • Gran contenido en pigmentos xantofílicos como la luteína y la zeaxantina, que tienen una función protectora frente a los foto-traumatismos.

P. 12. ¿QUÉ CONSEJOS HAY PARA LA DMAE?

R.

Consejos prácticos

·         Intentar utilizar la visión periférica mirando ligeramente por encima o a un lado del objeto que se quiere ver.

·         Cuando se lea, utilizar una potente fuente de luz, dirigida directamente al texto, evitando los reflejos, es aconsejable usar filtros para interior con alta sensibilidad al contraste.

·         Si la visión empeora durante el día con la luz solar, utilizar gafas de sol (filtros específicos y polarizados), preferiblemente de color marrón anaranjado.

·         No hemos de confundir gafas de sol con filtros, parecen lo mismo pero no son iguales.

·         Es mejor dejarse aconsejar por un profesional especializado en baja visión.

·         No resignarse ni conformarse con la frase “no se puede hacer nada”. Los deficientes visuales, no saben que pueden mejorar, porque han oído en repetidas ocasiones, que no hay nada que hacer.

·         Pacientes con enfermedades oculares crónicas, no se quejan, porque esperan que el tratamiento, restaure su visión al nivel inicial; sin darse cuenta, que"nunca" volverán a ver normalmente, o sin que nadie se lo diga.

·         Los pacientes de más edad, presuponen que cuando se produce un deterioro visual todo esta perdido, también es importante, no crearse falsas expectativas o renegar de una posible ayuda.

·         Animar a los pacientes, a que hagan buen uso del"resto visual" que tienen, para potenciar su calidad de vida.

·         Dedicarles mucho tiempo, tanto por la familia como por el terapeuta. pero resulta alentador ver cómo una persona pasa de la desesperanza y la dependencia, al respeto de sí misma y a la autonomía, para afrontar situaciones normales de la vida.

P. 13. ¿QUÉ HACER SI SE SOSPECHA DE UNA DMAE?

R.

Si se sospecha que puede haber una DMAE y los síntomas han aparecido recientemente acudir urgentemente al oftalmólogo.

  • Si ya ha sido diagnosticado de DMAE en un ojo y se presenta de forma brusca alguno de los síntomas expuestos en el otro ojo, acudir cuanto antes al oftalmólogo. 

 

¿Empeorara mi visión con DMAE, si trato de leer o ver televisión?

  • “Absolutamente no”, dejar que descansen los ojos no sirve para nada, “el mirar ni gasta, ni desgasta”. Al contrario, cuánto más se utilicen las ayudas específicas visuales, como las lupas, microscopios, telescopios y tele-microscopios, será capaz de leer mejor.

P. 14. ¿CÓMO PODEMOS CONSEGUIR UNA MEJORA VISUAL EN EL DEPORTE?

R.

Compensación adecuada de las incapacidades visuales sufridas. Personas con defectos refractivos, usando gafas especiales para la práctica deportiva

  • Realización de programas de entrenamiento visual, relacionado con el deporte practicado, que presenten problemas visuales específicos (mal enfoque, mal cálculo de distancias, mala visión en profundidad, deslumbramientos,  etc…)
  • Utilizando materiales resistentes a impactos (protectores oculares).
  • Aumentando contrastes entre la pelota, disco, flecha…etc. y el fondo.
  • Reduciendo los deslumbramientos, tanto por luz artificial como natural.
  • Con una iluminación adecuada en pista o terreno de juego.

Enlace:

http://opticaalomar.blogspot.com.es/2015/03/como-podemos-conseguir-una-mejora.html

P. 15. ¿QUÉ EFECTOS ADVERSOS HAY EN LA VISIÓN, POR LOS MEDICAMENTOS?

R.

Alteración de la sensibilidad a la luz (fotofobia), o a la adaptación a la claridad/oscuridad y viceversa (deslumbramiento):

  • Anti-arrítmicos.
  • Anti-bióticos.
  • Anti-inflamatorios
  • Anti-psicóticos.
  • Tranquilizantes.

Afectación del ojo para ajustarse al medio, visión borrosa (acomodación):

  • Anti-convulsionantes.
  • Anti-depresivos.
  • Anti-histamínicos.
  • Anti-hipertensivos.
  • Diuréticos.
  • Oncológicos.

Que contribuyen a trastornos oculares, agentes anti-arrítmicos y anti-cancerígenos, bifosfonatos, cortico-esteroides y los fármacos para el tratamiento del VIH:

  • Catarata: afecta al cristalino.
  • Glaucoma: presión intraocular
  • Maculopatías: mácula, zona central de la visión.
  • Neuropatías ópticas: nervio óptico
  • Queratopatías: córnea
  • Retinopatías: retina

 

Drogas como la metaxotamina y los alucinógenos:

  • Distorsión auditiva.
  • Distorsión de la percepción visual.

P. 16. ¿QUÉ COLOR DE GAFAS ELIJO?

R.

Según tu tono de piel y color de cabello

 

AMARILLO, VERDE, ROJO, MARRÓN...

  1. ¡No todas los colores de montura te favorecen!
  2. No te dejes llevar por gustos o modas, (todo el mundo va uniformado).
  3. Escoge este complemento acorde con tu físico, rasgos y color de la cara.
  4. Ten en cuenta, si tienes problemas visuales y su corrección.

 

COLOR DE PELO CASTAÑO

  • Piel clara

o   Los colores que más favorecen son los colores vivos.

o   Apuesta por unas gafas rojas, rosas, naranjas, azules, celestes o verdes musgo.

o   El negro, blanco o marrón chocolate también son tonos muy favorecedores.

o   Huye del amarillo pálido, verdes oscuros y crema.

  • La piel oscura

o   Color lavanda, verde claro, celeste o naranja.

o   Evitar el marrón chocolate, el gris y el azul oscuro.

 

COLOR DE PELO RUBIO

  • Los azules en todas sus gamas, el granate, los verdes oscuros, violeta, marrón chocolate, gris, blanco y negro; hacen buen contraste e imagen.
  • Los colores que les pueden sentar mal son: amarillo, naranja, beige, rosado y verdes claros.

COLOR DE PELO PELIRROJO

  • Es aconsejable apostar por el color azul, verde, marrón chocolate, blanco y negro.
  • También pueden utilizar rojo, naranja, amarillo, celeste, rosado y verdes claros.

P. 17. ¿COMO FUNCIONA LA PUPILA?

R.

LA PUPILA

CONCEPTO DE MIOSIS

 

  • La contracción del esfínter pupilar del iris (reducción tamaño de la pupila), es el mecanismo reflejo a la luz intensa y al fijar un objeto cercano, mono o binocularmente, así como, cuando se estimula la acomodación y/o la convergencia.
  • Las respuestas reflejas a la triada de acomodación, convergencia y miosis han de ser sinérgicas (cooperan entre sí y con igual esfuerzo), se presentan después del quinto mes de vida, siendo mayor la miosis en condiciones binoculares que monoculares.
  • En pacientes pediátricos es bastante útil la valoración y análisis de respuestas pupilares monoculares como método diagnóstico preventivo de ambliopía.

 

 

CONCEPTO DE MIDRIASIS

  • Aumento del diámetro o dilatación de la pupila, al contrario que la miosis. La midriasis es controlada por el Sistema Nervioso Simpático (regulado por el hipotálamo), que produce la contracción del musculo dilatador del iris.
  • La dilatación del diámetro pupilar puede ser producida por algunas drogas, como por ejemplo atropina, tóxicos, abuso de substancias como cocaína y alcohol, o puede ser una de las reacciones al pánico.
  • La midriasis es una reacción normal a la penumbra.
  • En este caso es bilateral y reactiva, el alumbrado de un ojo desencadena la miosis de los dos ojos.

P. 18. BOTOX Y LA CAÍDA DE PÁRPADOS ¿QUE OCURRE?

R.

 

 PTOSIS Y BOTOX

 

 

  • Cuando se inyectan pequeñas dosis de esta toxina, paralizan el músculo e impiden su contracción durante cuatro a seis meses, ideal para eliminar temporalmente arrugas faciales, pero es importante recalcar que si se coloca en músculos equivocados, puede llegar a ser muy perjudicial, por ello es de suma importancia que el tratamiento sea suministrado por un especialista reconocido y no por un principiante.
  • Para colocar la toxina Botulínica se debe tener experiencia sobre la anatomía humana y se debe conocer las unidades necesarias para cada músculo.
  • La Toxina Botulínica es sumamente eficaz para fines estéticos, y si se aplica como debe ser tiene efectos secundarios casi nulos.
  • Se utiliza frecuentemente en el área de la frente, contorno de ojos, reflejos glabelares (entrecejo) y cuello, obteniendo excelentes resultados.
  • El párpado caído (afectación del músculo elevador del párpado), se debe a que la toxina ha difundido hasta el músculo del párpado superior (músculo de Müller).
  • La ceja puede estar levantada ya que intenta compensar esa caída.
  • Es normal que el Botox presente como efecto secundario la parálisis muscular que algún músculo no deseado y que por vecindad a la inyección puede verse afecto.
  • La toxina tiene un efecto temporal (depende de cada toxina) por lo que estas aecuelas terminaran cediendo con el tiempo.
  • La reactivación neuromuscular con corrientes de radiofrecuencia puede hacer que la recuperación sea más precoz.
  • No existe tratamiento médico en colirio para revertir el Botox una vez inyectado.
  • Esta complicación ocurre entre el 1 a 3% de los pacientes, por migración del Botox al músculo elevador del párpado, puede durar de 2 a 3 semanas.
    • Existen unas gotas (anti-glaucoma), que pueden mejorar parcialmente ese párpado caído: Brimonidina tartrato (Alphagan).
    • O se puede minimizar aplicando un colirio de apraclonidina que estimula el músculo de Muller, el nombre comercial es Iopimax al 1%.

 

Colirio de brimonidina

  • Mejoran parcialmente el aspecto del párpado caído por Botox.
  • El Botox afecta al músculo elevador del párpado superior provocando su caída.
  • El colirio de brimonidina tartrato (Alphagan) está indicado para bajar la presión intraocular, aunque tiene un efecto sobre otro músculo elevador del párpado (músculo de Müller), aumentando parcialmente la apertura palpebral.
  • Puede así mismo mejorar algo la ceja que se eleva para compensar la caída del párpado superior afecto.

P. 19. ¿QUÉ ES LA LITERALIDAD CRUZADA?

R.

 

LATERALIDAD

 

 

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

 

  • Según los resultados de los test de lateralidad:
    • Discriminación positiva: si ha identificado bien la derecha de la izquierda
    • Discriminación negativa: caso contrario.
  • En esta prueba también observamos si el niño se orienta bien en el espacio o no.
  • El test de lateralidad nos da tres coeficientes:

1.      De miembro superior.

2.      De miembro inferior.

3.      De ojo.

  • Según estos coeficientes, se clasifica la lateralidad de un niño en:
    • Homogénea
    • No homogénea.

 

Lateralidad homogénea

 

  • Coincide la lateralidad (diestra o zurda) en miembro superior, inferior y en el ojo.
    • Homogénea diestra: si las tres son diestras.
    • Homogénea zurda: si son las tres zurdas.

 

Lateralidad no homogénea:

 

  • Un niño tiene una, cuando sus lateralidades en estos tres niveles no coinciden.
  • Pueden darse dos casos diferentes:

1.      Lateralidad diestra en una o dos zonas corporales.

2.      Zurda en la otra/s

  • El niño tiene lateralidad cruzada:
    • Cruce nivel ocular: si es ésta la que es diferente a las otras.
    • Cruce nivel manual: si la de miembro inferior y ocular coinciden y la de miembro superior es diferente.
    • Cruce a nivel podal: Si la de miembro inferior es la distinta.
  • Tiene lateralidad no confirmada el que tenga ambi-diestrías en alguna zona corporal.

 

 

DISCUSIÓN

  • En las edades escolares, hay tantos niños diestros homogéneos como niños cruzados, un 40%.
  • Es el cruce ocular el que más se da (niños con la misma lateralidad en miembro superior y en miembro inferior y diferente la ocular), un 20%
  • La mayoría de los niños con lateralidad homogénea tiene un aprendizaje escolar positivo, el 65%.
  • La mayoría de los niños con lateralidad no homogénea lo tienen negativo, 55%.
  • Los niños que tienen las valoraciones más altas de aprendizaje son los que tienen lateralidad homogénea diestra, siendo las valoraciones más bajas para los pocos casos de lateralidad homogénea zurda.
  • Cruce nivel manual: Los niños con coincidencia de nivel ocular y podal son los que tienen mayores dificultades dentro de la lateralidad no homogénea, tanto en aprendizaje y comprensión lectora como en organización y atención en clase.
  • Los niños con cruce podal: (misma lateralidad en ojo y en mano y diferente en pie) son los que tiene más dificultades en el aprendizaje de la escritura y en la comprensión lectora y son los que realizan más inversiones de letras.
  • Los niños con cruce manual: son los que tienen más dificultades con el razonamiento matemático.

 

CONCLUSIONES

  • Los niños que no discriminan entre la derecha y la izquierda y los que tienen menor orientación espacial, tienen más dificultades en los aprendizajes escolares.
  • Se observa cierta relación, entre los diferentes tipos de lateralidad y los aprendizajes escolares, en el colegio se deben detectar los problemas que pueda tener el niño y se subsanen.
  • Cuando un niño tienen problemas en el inicio de la lecto-escritura se le debe hacer un apoyo especial desde el área de lenguaje, pero sería conveniente hacerle un soporte o apoyo específico psicomotriz desde el área de educación física.
  • Los profesores de esta asignatura deberían detectar los problemas de lateralidad, de discriminación derecha-izquierda (D-I) y de orientación espacial para solicitar a la dirección del centro las gestiones necesarias para hacer el soporte espacial para solicitar a la dirección del centro las gestiones necesarias para hacer el soporte específico.

 

LATERALIDAD Y PROBLEMAS DE APRENDIZAJE

 

 

TIPOS DE LATERALIDAD

 

  1. Lateralidad cruzada: predomina en un miembro del cuerpo el lado derecho y en otro el izquierdo (ojo izquierdo dominante – mano derecha dominante)
  2. Lateralidad contrariada: por imitación u obligación utilizan la otra mano o pie.
  3. Lateralidad indefinida: cuando usa indiferentemente un lado u otro, o duda en la elección. Este tipo, puede producir o no problemas de aprendizaje, ya que los niños que tienen esta lateralidad indefinida son inseguros y con reacciones muy lentas. Se produce el ambi-dextrismo, en el que no existe una dominancia manual manifiesta.
  4. Diestro: es el predominio del ojo, mano, pie y oído derecho.
  5. Zurdo: es el predominio del ojo, mano, pie y oído izquierdo.

 

 

TIPOS DE DOMINANCIAS

 

  • Dominancia ocular:
  1. Dominancia sensorial: es el ojo que predomina en los test de rivalidad binocular (filtro rojo).
  2. Dominancia motora: es el ojo director en visión binocular, por tanto es el responsable de la localización espacial y de la intensidad del impulso nervioso que debe llegar a ambos ojos para una adecuada fijación.
  3. Dominancia preferida: es aquella que el niño elige inconscientemente.
  4. Dominancia auditiva: preferencia por el uso de un oído frente al otro.
  5. Dominancia podal o pédica: preferencia en el uso de un pie frente al simétrico.
  6. Dominancia manual: mano que tiene más destreza. Evaluar mediante actividades a las que no se esté acostumbrado, para averiguar cuál es la dominante sin haber tenido adaptación o aprendizaje por imitación.

 

SÍNTOMAS FRECUENTES

  • Alteraciones de integración y ordenación de la información, las inversiones, la concepción del espacio y las dificultades para organizarse en espacio-tiempo.
  • Actitudes de inseguridad, falta de decisión o inestabilidad.
  • Problemas psicomotrices o vegetativos.

 

Las características que indican un problema lateral son:

  • Velocidad lectora y comprensiva lenta, (separada o conjunta).
  • Confusión derecha – izquierda (dificultades en matemáticas).
  • Aparición de inversiones: producen dislexia, digrafía...
  • Nivel de comprensión mayor oral que escrito.
  • Fallos en la orientación temporal.

 

Desmotivación profunda, conduciendo a un fracaso y rechazo hacia las tareas escolares.

P. 20. ¿QUÉ ES EL SÍNDROME DE SJÖGREN?

R.

Inflamación auto-inmunitaria, con destrucción de las glándulas lagrimales y salivales.

 

Clasificación:

  1. Primario:
    • Afecta a las mujeres con mayor frecuencia que a los hombres: La presentación tiene lugar en la vida adulta, con sensación arenosa en los ojos y sequedad de boca.
  2. Secundario:
    • Artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico (LES), esclerosis sistémica, enfermedad mixta del tejido conjuntivo, cirrosis biliar primaria, hepatitis activa crónica y miastenia gravis.

 

Signos

  • Aumento del tamaño de las glándulas salivales y ocasionalmente de las glándulas lagrimales, disminución secundaria de la tasa del flujo salival, lengua seca y fisurada.
  • Conductos nasales secos, disminución de las secreciones vaginales y la consecuente dispareunia o coitalgia (coito doloroso).
  • Fenómeno de Raynaud (contracción de los vasos sanguíneos) y vasculitis cutánea.
  • Puede existir artralgia (dolor de las articulaciones), mialgia (dolor muscular) y fatiga.

 

Complicaciones

  • Caries dental en los casos graves sin tratar.
  • Esofagitis por reflujo y gastritis.
  • Mala absorción debido a insuficiencia pancreática.
  • Enfermedad pulmonar, enfermedad renal y poli-neuropatía.
  • Linfoma.

 

Pruebas diagnósticas

  • Incluyen auto-anticuerpos séricos, prueba de Schirmer y biopsia de las glándulas salivales menores.

 

Tratamiento

  • Tratamientos sintomáticos, estimulantes salivales e inmuno-supresión con corticoides sistémicos y fármacos citotóxicos

 

SÍNTOMAS CLÍNICOS

  • Sequedad, arenilla y quemazón, empeorar durante el día, secreción filamentosa, borrosidad transitoria, enrojecimiento y costras en los párpados.
  • La falta del lagrimeo emocional o reflejo es infrecuente
  • Los síntomas de la queratoconjuntivitis-seca (QCS), a menudo empeoran con la exposición a condiciones asociadas con aumento de la evaporación lagrimal (aire acondicionado, viento y calefacción central), uso de ordenadores o lectura prolongada y si se reduce la frecuencia del parpadeo.

 

SIGNOS

  1. Blefaritis posterior: disfunción de las glándulas de Meibomio.
  2. La conjuntiva: muestra queratinización leve y enrojecimiento.
  3. Película lagrimal: el menisco lagrimal marginal es una medida simple del volumen acuoso en la película lagrimal.
    • Ojo normal, a medida que se rompe, la capa de mucina se contamina con lípidos, pero se elimina, el menisco lagrimal mide 1 mm de altura.
    • Ojo seco, la mucina contaminada con lípidos se acumula en la película lagrimal a medida que las partículas y los desechos se mueven con cada parpadeo; el menisco lagrimal en el ojo seco está adelgazado o ausente. Se produce espuma en la película lagrimal o a lo largo del borde palpebral en la disfunción de las glándulas de Meibomio.
  4. Córnea
    • Erosiones epiteliales puntiformes que se tiñen con colorante.
    • Los filamentos constan de hebras de moco revestidas de epitelio unido a un extremo de la superficie corneal que se tiñen bien con rosa de Bengala.
    • Las placas de moco constan de lesiones semitransparentes, de color blanco a gris, ligeramente elevadas y de diversos tamaños. Están formadas por moco, células epiteliales y material proteínico y lipoideo, y suelen hallarse asociadas a filamentos corneales.
  5. Complicaciones: son infrecuentes pero pueden producirse y en casos muy graves incluyen neo-vascularización corneal superficial periférica, desestructuración epitelial, lisis estromal (ruptura celular), perforación y queratitis bacteriana

 

TRATAMIENTO

  • El ojo seco no se cura y, el tratamiento se centra en el control de los síntomas y la prevención del daño de la superficie.
  • La elección del tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad e incluye una o más de las siguientes medidas, aisladas o combinadas.

 

Educación del paciente

  • Expectativa realista del problema e hincapié en la importancia del seguimiento.
  • Evitar medicación tópica tóxica y factores ambientales adversos.
  • Valorar el entorno laboral.
  • Incidir en la importancia de parpadear durante la lectura o al utilizar el ordenador.
  • Proporcionar ayudas en las pérdidas de destreza (artritis reumatoide).
  • Advertir frente a la cirugía refractiva con láser (contraindicado).
  • Informar del control y de la intolerancia a las lentes de contacto.
  • Utilización de gafas especiales (herméticas) para evitar el problema evaporativo:

http://opticaalomar.com/gafa_deportiva.php?id=105#as

 

Sustitutos lagrimales

  • Formulación relativamente simple que no puede acercarse al complejo número de componentes y estructura de la película lagrimal fisiológica, su administración es periódica en vez de continua.
  • Los preparados se basan en la sustitución de la fase acuosa de la película lagrimal.
  • No existen sustitutos del moco y la parafina es sólo una aproximación a la acción de los lípidos de las lágrimas.
  • Los conservantes son una posible fuente de toxicidad, especialmente después de una oclusión de los puntos lagrimales.
  • Deben utilizarse gotas sin conservantes siempre que sean posibles.

 

  1. Gotas y geles
    • Los derivados de la celulosa (hipromelosa), adecuados para los casos leves.
    • Los carbómeros se adhieren a la superficie ocular y duran más.
    • La carmelosa ofrece propiedades lubrificantes.
    • El alcohol de polivinilo aumenta la persistencia de la película lagrimal y es útil en la deficiencia de mucina.
    • El hialuronato sódico puede ser útil para favorecer la curación del epitelio conjuntival y corneal.
    • El suero autólogo al 20% y otros derivados hemáticos pueden utilizarse en casos que no responden a los tratamientos convencionales.
  2. Al acostarse pueden emplearse pomadas, el uso durante el día no está aconsejado por la visión borrosa asociada (viscosidad del gel).

 

Mucolíticos

  • Los mucolíticos en forma de gotas de acetilcisteína al 5% cuatro veces al día pueden ser útiles en los pacientes con filamentos y placas mucosas corneales, puede causar irritación después de su instilación.
  • La acetilcisteína es maloliente y su vida en la ampolla es limitada, por lo que sólo puede emplearse durante 2 semanas.
  • Útil desbridar los filamentos.

 

Oclusión de los puntos lagrimales

  • La oclusión de los puntos lagrimales reduce el drenaje y, por tanto, mantiene las lágrimas naturales y prolonga el efecto de las lágrimas artificiales. Es de gran valor en los pacientes con QCS de moderada a grave que no han respondido al uso frecuente de tratamiento tópico.
    • Temporal: Se disuelven en 1 o 2 semanas, evitando la epifora (lagrimeo).
    • Permanente: solo en pacientes muy graves

 

Lentes de contacto esclerales oclusivas:

  • Permeables al gas

 

Conservación de las lágrimas existentes;

 

Antiinflamatorios:

  • Corticoides.
  • Cciclosporina tópicos.
  • Tetraciclinas sistémicas.

 

Opciones alternativas

  1. La tarsorrafia disminuye la evaporación de la superficie al reducir el tamaño de la apertura palpebral.
  2. La inyección de toxina botulínica en el músculo orbitario puede ayudar a controlar el blefaro-espasmo en el ojo muy seco. Inyectada en el canto medial reduce el drenaje de lágrimas, supuestamente por bloqueo del movimiento palpebral.
  3. Los agonistas colinérgicos orales como la pilocarpina (5 mg cuatro veces al día) pueden reducir los síntomas del ojo seco y de sequedad bucal en los pacientes con síndrome de Sjögren, también pueden producir visión borrosa y un grado de sudoración intolerable.
  4. La Zidovudina es un antirretrovírico que puede ser beneficioso para tratar el síndrome de Sjögren primario.
  5. El trasplante de glándula submandibular para un ojo seco extremo requiere cirugía extensa y tiende a producir cantidades inaceptables de moco en la película lagrimal.